Патогенетическая терапия при воспалительных процессах у животных

Для желающих воспользоваться услугой «Семейный доктор» первый визит специалиста бесплатно!

Патогенетическая терапия при воспалительных процессах у животных

Евстафьева Анна Михайловна
Ветеринарный врач-терапевт.

Сфера научных интересов: эндокринология; дерматология; терапия острых состояний, реаниматология.

Ветеринарный врач ООО «Доктор Мяу» с августа 2006 года.

Этот вид лечения характеризуется высокой лечебной эффективностью, так как при одном этиологическом лечении не всегда удается получить положительный результат. Даже в случаях полного удаления начального раздражителя или причины болезни последняя продолжает прогрессировать. В целях повышения эффективности лечения необходима патогенетическая терапия. Под этим видом лечения следует понимать все виды лечебных воздействий на организм животного преимущественно через нервную систему, которые ведут к изменению его реактивности и повышению защитных функций. Она осуществляется применением средств, уравновешивающих возбудительный и тормозной процессы, так как благодаря этому кора головного мозга приобретает способность активизировать к нормальной деятельности подкорковые образования. Поэтому все лечебные воздействия и профилактические мероприятия должны быть нацелены на защиту коры головного мозга от перераздражения не только импульсами, поступающими из очага воспаления, но и другими раздражителями, которые могут возникать от воздействия медикаментозных средств, грубой, вызывающей боль фиксации животного и других вредных факторов. Однако правильное понимание патогенеза хирургических заболеваний предполагает также наряду с патогенетическими средствами воздействия на больной организм применение в области поражения местно-действующих средств. Поэтому следует иметь в виду, что любой метод патогенетической терапии будет более эффективным при предварительном устранении хирургическими методами источника раздражения, например инородных тел, гнойного экссудата, мертвой ткани и т. д.

При хирургических заболеваниях наиболее распространены и имеют практическое применение такие методы патогенетической терапии, как:

Новокаиновая терапия. Определяется как комплексное воздействие на центральную и периферическую нервную систему, включающее в себя как элементы торможения и блокирования ее пусковой деятельности, так и раздражение, которое выражается главным образом улучшением ее трофической функции. Таким образом, в механизме лечебного действия новокаина различают два основных момента: выключение или блокирование и слабое раздражение нервной системы. Применение новокаина с лечебной целью принято называть новокаиновыми блокадами. Блокадами иногда неправильно называют случаи применения новокаина с целью местной анестезии.

Патофизиологическое обоснование применения новокаина дано в учении А. Д. Сперанского, по которому любой участок нервной системы может стать временным или постоянным источником нейродистрофических процессов в организме. Они могут возникнуть в случаях однообразных повторных воздействий, следствием которых в нервной системе в зависимости от ее исходного состояния могут возникнуть либо охранительное торможение, либо ее сенсибилизация (повышенная чувствительность). В случае сильных или сверхсильных раздражений могут возникать явления парабиоза нервов в зоне патологического очага, что затрудняет передачу импульсов, идущих от экстеро- и интерорецепторов к нервным центрам и обратно. В то же время непосредственно в участке нерва, примыкающего к зоне парабиоза, возбудимость очень высокая. Это, в свою очередь, вызывает возникновение непрерывного потока сильных и сверхсильных раздражений к нервным центрам, что приводит к возбуждению, а затем перераздражению коры головного мозга. Нервные центры на это перевозбуждение отвечают ответной реакцией, посылая на периферию по принципу «веем-веем» (каждому органу и особенно очагу повреждения) импульсы, под влиянием которых изменяется функция всех систем организма, происходит включение чрезвычайных механизмов защиты и адаптации, что отражается на ухудшении трофического влияния центров на периферию. В связи с этим в патологическом очаге может развиться гиперергическая воспалительная реакция с явлениями нейродистрофии, следствием которой может стать ухудшение общего состояния организма с преобладанием деструктивных (разрушительных) процессов над регенеративно-восстановительными в поврежденных органах и тканях.

Периферические нервы в зоне воспалительного очага изменены и находятся в особом состоянии (угнетение нерва или какого-либо звена соматической или вегетативной нервной системы), именуемом парабиозом. Явление парабиоза обратимо, если своевременно прекращается действие повреждающего фактора. Новокаин в слабых (0,25—0,5%-ных) растворах обладает антипарабиотическим действием, благодаря чему восстанавливается нормальное функциональное состояние периферических нервов в зоне воспалительного очага.

В результате комплексного действия новокаиновой блокады как на центральную, так и на периферическую нервную систему кора головного мозга освобождается от сильных (чрезвычайных) болевых импульсов. При этом новокаиновая блокада не только снимает сильное раздражение и перераздражение нервов, но и заменяет его качественно новым, более слабым, в результате чего восстанавливается рефлекторно-трофическая функция нервной системы. Все это нормализует нарушенные патологические процессы взаимоотношения между корой головного мозга и внутренними органами, улучшает трофику тканей и благоприятнее сказывается на течении заболевания.

С. П. Протопопов считает, что лечебный эффект, возникающий после новокаиновой блокады, обусловлен не выключением нервов, а улучшением функционального состояния их. Поэтому для новокаиновых блокад применяют растворы слабой концентрации (0,2—0,5%-ные), так как более высокие концентрации приводят к выключению проводимости, стойкому и полному обезболивающему эффекту.

Установлено также, что под влиянием новокаиновой блокады восстанавливаются функциональные нарушения системы гипофиз — кора надпочечников. Известно, что важная роль в регуляции воспаления принадлежит гормонам коры надпочечников, функция которых находится под контролем адренокортикотропного гормона (АКТГ), вырабатываемого передней долей гипофиза. На этом фоне улучшаются циркуляция крови, внутриклеточный и общий обмен, уменьшается проницаемость капилляров, особенно в очаге воспаления, активизируются фагоцитоз и другие иммунологические реакции, снижаются процессы нейродистрофии, нормализуется функция внутренних органов. Все это ведет к улучшению общего состояния организма.

Клинические наблюдения по применению новокаиновых блокад свидетельствуют, что наиболее выраженный лечебный эффект наблюдается в случаях одновременного воздействия на соматическую и вегетативную нервную систему, преимущественно симпатическую, в сегментах иннервации которых расположен патологический процесс.

По продолжительности лечебного действия новокаина на организм он выгодно отличается от других лекарственных веществ. Так, согласно исследованиям Е. Н. Воротынцевой, после паранефральной блокады или внутривенного введения новокаин обнаруживался во всех органах и тканях через 4 ч. Причем максимальное его количество содержалось в спинном мозге и особенно в коре головного мозга — до 72 ч. Такое длительное воздействие новокаина на нервные центры приводит к снижению или ликвидации очагов возбуждения, благоприятствуя таким образом восстановлению координирующего действия коры головного мозга.

Также установлено, что новокаин обладает выраженным антигистаминным действием. Известно, что при серозном воспалении в патологическом очаге образуется большое количество гистамина и гистаминоподобных веществ. Являясь вазогеиными ядами, они рефлекторно повышают проницаемость капилляров и клеточных мембран, тем самым усугубляют течение патологического процесса. Применением новокаиновой блокады можно нейтрализовать гистамин и полностью устранить его действие. Нейтрализующее действие новокаина осуществляется образующейся при его гидролизе в крови парааминобензойной кислотой, которая относится к витаминам. Помимо антигистаминного она обладает также антитоксическим действием. Однако известно, что парааминобензойная кислота является антагонистом сульфаниламидных препаратов, бактериостатическое действие которых она полностью нейтрализует не только в культурах микроорганизмов, но и в организме инфицированных животных.

Новокаин обладает ярко выраженным нейротропным действием, под влиянием которого:

Виды новокаиновых блокад. Согласно утверждениям А. В. Вишневского лечебный эффект новокаиновой блокады независимо от вида распространяется на весь организм. Однако практическое применение показывает что лучший терапевтический эффект наблюдается в том случае, когда блокаде подвергаются часть нервной системы, расположенной вблизи патологического очага, или же соответствующие элементы симпатического нерва в зоне локализации патологического очага или в нервных сплетениях.

Это объясняется главным образом своеобразной структурой симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая имеет соответствующую сегментарную связь превертебральных и паравертебральных ганглиев со спинномозговыми сегментами и иннервационную с периферическими и внутренними органами. Поэтому в лечебной практике применяют различные виды новокаиновых блокад, что обусловлено прежде всего локализацией патологического очага и клинической формой его проявления. Нередко в целях повышения лечебной эффективности новокаиновые блокады применяют в сочетании с антибиотиками, что при септических формах воспалительных процессов оказывает комбинированное этиопатогенетическое воздействие на организм. Так, при лечении ран и различных местных септических процессов (абсцессы, флегмоны) целесообразна короткая новокаиновая антибиотиковая блокада в сочетании с антибиотиком широкого спектра действия. Сущность ее состоит в том, что новокаиноантибиотиковый раствор вводится в ткани вокруг патологического процесса и под него. При ранах и закрытых гнойно-некротических процессах, локализованных на конечностях, проводят циркулярную новокаиноантибиотиковую блокаду, инъецируя раствор выше места локализации указанных патологических процессов. Раствор инъецируют послойно, начиная с кожи, вплоть до надкостницы.

В настоящее время имеют широкое распространение новокаиновые блокады: экстерорецепторов (кожи, слизистых); интерорецепторов с введением растворов новокаина в различные анатомические полости (брюшная, грудная, суставы, слизистые сумки, сухожильные влагалища); соматической нервной системы (рецепторы, нервные стволы); симпатического ствола, его ветвей и ганглиев; нервных сплетений (солнечного, околопочечного и др.) и внутрисосудистого введения новокаина.

Наибольшее практическое применение получили блокады: подглазничная по Ратину; краниального и среднего шейных, а также звездчатого симпатических ганглиев; паранефральная по И. Я. Тихонину, М. М. Сенькину и надплевральная по В. В. Мосину.

Лекарственная терапия применяется в целях защиты коры головного мозга от перераздражения болевой импульсацией из патологического очага, а также снятия запредельного торможения в ней, нормализации ее функции и повышения защитно-адаптационных процессов организма. В этих целях широкое распространение в клинической практике получили успокаивающие и вызывающие сон средства (бромиды, мединал, веронал, люминал и др.) и нейролептические вещества (аминазин, ромпун, рометар, комбелен, калипсовет и др.).

Тканевая терапия. Тканевые препараты для лечения больных животных применяют давно. В 1898 г. ветеринарный врач К. Киселев применил вытяжку из семенников жеребцов для лечения больных плевропневмонией лошадей и добился их излечения. В то же время другие методы не дали положительных результатов. Особенно хорошие результаты он получил при лечении параличей и воспалений спинного мозга у животных различного вида. К. Киселев в связи с этим отмечает, что вытяжка из семенников восстанавливающе действует на организм.

Большой вклад в развитие учения о тканевой терапии внес академик М. П. Тушнов. В 1930 г. он предложил органотерапевтические препараты — лизаты, которые он относит к натуральным клеточным ядам. Являясь продуктами тканевого распада, они обладают специфичностью, которая выражена тем сильнее, чем ближе эти продукты к белку, и наоборот, по мере приближения к аминокислотам специфичность снижается. Автор и его ученики с высокой терапевтической эффективностью применяли продукты тканевого распада — гистолизаты для лечения животных, страдающих общей и половой слабостью, бесплодием и отсутствием охоты, мышечной атрофией, мышечным ревматизмом, бронхопневмонией и др.

Теоретическое обоснование тканевой терапии дал в 1933 г. академик В. П. Филатов. В основу тканевой терапии было положено учение о биогенных стимуляторах, которые образуются в процессе консервирования тканей животного происхождения при низкой температуре и растительных тканей в условиях темноты. Биогенные стимуляторы являются небелковыми веществами, которые представлены главным образом яблочной, лимонной, молочной, янтарной, карбоновыми кислотами и двумя аминокислотами: аргинином и глютаминовой кислотой. В. П. Филатов считает, что стимулирующим действием обладает весь комплекс этих веществ, которые, воздействуя на нервную систему, ее вегетативный отдел, опосредованно через нее стимулируют или нормализуют обмен веществ и многие другие функции организма. В настоящее время установлено, что тканевая терапия стимулирующе и нормализующе действует на различные функции животного организма. В результате ее влияния улучшается трофическая функция нервной системы, повышается функция тироидной ткани, надпочечников, поджелудочной железы, увеличиваются образование адренокортикотропного гормона, выделение кортикостероидов, секреторная и моторная функция желудочно-кишечного тракта, газовый, межуточный и фосфорный обмены, стимулируются функция ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и регенеративные процессы. Подсадка консервированных тканей и парентеральное введение тканевых препаратов способствуют нормализации ритма дыхания, сердечной деятельности, показателей крови, рН раневого экссудата. Наряду с этим снижается болевая реакция, повышается титр агглютининов, комплементсвязывающих веществ в специфических сыворотках, восстанавливается или повышается функция ферментов. Все это благоприятно сказывается на улучшении общего состояния и аппетита у животного.

Благодаря такому широкому диапазону лечебного действия тканевые препараты получили практическое применение в клинической практике лечения животных при разных хирургических заболеваниях. Показания для их применения — длительно незаживающие раны, язвы, пролиферативные формы воспалений, рубцовые контрактуры, переломы костей, фиброзиты, хронические болезни кожи (экземы, дерматиты), невриты, парезы и параличи, открытые гнойно-некротические процессы, ожоги, кератиты, начальные стадии катаракт, а также все случаи, когда необходимо повысить иммунобиологическую реактивность организма.

С целью тканевой терапии применяют консервированные животные ткани, изготовленные из кожи, селезенки, зобной железы, крови, плаценты, сальника, брюшины, роговицы, а также ткани, содержащие значительное количество гиалуронидазы, — стекловидное тело, хрусталик, семенники, рубцовую ткань. Из растительных тканей получили распространение препараты из листьев алоэ, подорожника, агавы и др. Тканевые препараты применяются в виде цельных тканей, экстрактов, взвесей, мазей и порошков из них. Назначают их подкожно, внутримышечно (имплантации, инъекции), наружно (аппликации, присыпки, мази). Цельные ткани после их консервирования и автоклавирования имплантируют животному под кожу.

Способы тканевой терапии. Для лечения животных чаще применяют подсадку (имплантацию) консервированной ткани. После подготовки поля операции в средней трети шеи производят инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина и делают на коже надрез длиной 3—4 см, через который вводят кровоостанавливающий зажим Кохера до шарнира и разведением его браншей формируют карман в подкожной клетчатке. Остановив кровотечение путем прижатия тампона, вводят в карман подготовленный кусочек ткани. Кожную рану закрывают 2—3 стежками узлового шва. Линию шва смазывают спиртовым раствором йода, подсушивают и покрывают пленкой коллодия и или другим пленкообразующим веществом. При необходимости имплантацию повторяют через 20—25 дней. Количество имплантируемой ткани зависит от вида и массы животного.

Противопоказана тканевая терапия при септических состояниях организма, абсцессах и закрытых гнойно-некротических процессах, истощении, позних сроках беременности.

Аутогемотерапия и гетерогемотерапия. По терапевтическому действию относятся к тканевой терапии и являются ее разновидностью, поэтому применяются при тех же показаниях, что и тканевая терапия. Однако в отличие от тканевой терапии при введении крови в процессе ферментативного расщепления освобождается под влиянием протеаз альбумозоподобные продукты распада кровяного белка, являющиеся раздражителями для различных систем больного организма, что стимулирующе действует на кроветворную и гемостатическую системы. Поэтому гемотерапия имеет показания при различных повторяющихся больших кровотечениях и нарушениях гемопоэза. В целом гемотерапия способствует повышению неспецифического иммунитета и устойчивости организма к болезнетворному фактору.

Методика гемотерапии. Аутокровь или гетерокровь берут у крупных животных из яремной вены с соблюдением правил асептики и антисептики и сразу же вводят животному подкожно или внутримышечно. Для повышения лечебной эффективности целесообразно применять кровь, консервированную по В. П. Филатову. Вначале в подготовленную стерильную колбу наливают 5%-ный раствор натрия цитрата в соотношении 1 часть раствора на 10 частей крови. Затем колбу с нитрированной кровью помещают в холодильник на 3—5 суток и выдерживают при температуре 2—4 "С. По истечении этого срока кровь вводят больным животным под кожу или внутримышечно. С целью профилактики микробной загрязненности рекомендуется в цитрированную кровь добавлять антибиотики или растворимые сульфаниламиды в установленных дозах для животного определенного вида.

Реакция организма на введенную подкожно или внутримышечно кровь проявляется двумя фазами: отрицательной и положительной. Первая, отрицательная, фаза протекает 24 ч и характеризуется уменьшением числа эритроцитов и лейкоцитов, после чего наступает вторая, положительная, фаза, в период которой увеличивается количество форменных элементов крови.

Б. М. Оливков для лечения вяло гранулирующих ран и язв предложил применять гемоповязки. Обильно пропитанную свежей еще не свернувшейся кровью стерильную марлевую салфетку, сложенную в 4—5 слоев, быстро накладывают на рану или язву после предварительного туалета их поверхности. Сверху покрывают слоем ваты и фиксируют бинтовой повязкой. Сменяют гемоповязки ежедневно. Благодаря гемоповязкам патологические грануляции быстро превращаются в здоровые, ускоряется заживление вялогранулирующих ран и язв. При этом отмечено, что гемоповязки с кровью, полученной от животных-доноров того же вида, отличаются большей эффективностью по сравнению с аутогемоповязками.

Наиболее перспективным методом гемотерапии, получившим в последние годы широкое распространение в клинической ветеринарной медицине, является применение аутокрови и крови животного одного и того же вида, облученной УФЛ (ультрафиолетовыми лучами). Для облучения крови ультрафиолетовыми лучами в настоящее время промышленностью выпускаются специальные аппараты ультрафиолетового облучения «Люксон», «Надежда», «Изольда» и др. Специальными исследованиями установлено, что первичный фотодинамический эффект начинается за счет поглощения квантов света, что приводит к диссоциации молекулярных комплексов и освобождению биологически активных веществ, благодаря чему активизируется ряд функциональных систем организма.

Возникающая бактерицидная активность облученной крови сравнима с действием антибиотиков.

Облученная ультрафиолетовыми лучами кровь улучшает микроциркуляцию тканей и коллатеральное кровообращение вследствие усиления фибринолитической активности крови и снижения содержания фибриногена, серотонина и тромбина, увеличивает кислородную емкость крови, снижает уровень гистамина, нормализует обмен веществ. Изучено также влияние крови, облученной ультрафиолетовыми лучами, на иммунную систему. Наблюдается изменение спектра образования антител в направлении титра иммуноглобулинов, стимулируется фагоцитоз, усиливается бактерицидная активность лейкоцитов, восстанавливается гормональный гомеостаз, потенцируется действие некоторых лекарственных веществ.

Приведенные данные УФЛ о механизме лечебного и профилактического действия облученной крови дают основания к применению ее для лечения хирургически больных животных при следующих патологических состояниях: сепсисе, начальной стадии перитонита, поверхностных ожогах и обморожениях, рецидивирующих гнойных воспалительных процессах (фурункулезе, хроническом остеомиелите, абсцессах и других дерматозах, папилломатозеидр.).

Лечение кровью, облученной УФЛ, противопоказано при тяжелой сердечной недостаточности, деформации суставов, клинически выраженном коллагенозе.

Одновременно с квантовой гемотерапией можно применять различные медикаментозные средства — добавлять в кровь антибиотики, 0,5—1%-ный раствор новокаина.

Иммунокоррегирующая терапия является одним из наиболее перспективных методов лечения иммунодефицитных состояний при различных заболеваниях животных, включая и хирургические. Представляет собой направленное восстановление сниженной или повышенной функциональной активности различных звеньев иммунитета. Особенностью иммунокоррегирующей терапии является то, что она применяется в комплексе с другими видами лечения (этиологическим, симптоматическим), создавая благоприятный фон для повышения их эффективности. Известно, что у хирургических больных животных такие виды лечения, как химико- гормонально- и антибиотикотерапия, наркоз, хирургическая операция неблагоприятно воздействуют на иммунную систему, нередко приводят к вторичным иммунодефицитам, что, в свою очередь, может явиться причиной развития тяжелых послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Поэтому иммунокоррегирующая терапия может успешно применяться в комплексном послеоперационном лечении больных животных с гнойно-воспалительными осложнениями, а также с целью профилактики их возникновения в предоперационный период.

К средствам иммунокоррегирующего воздействия на организм животных относятся: полисахариды (пирогенал, продигиозан, зимозан глюкозы, пропернил, декстраны); препараты нуклеиновых кислот и синтетические полинуклеотиды (натрия нуклеинат, препараты РНК и др.); производные пиримидина и пурина (пентоксил, метилурацил, оксиметацин и др.); производные имидазола (левомизол, диабазол, виниламидазол); интерферон; гормональные средства (соматропин, тириотропин, кортикотропин, кортико-стероиды, инсулин и др.); тимозин; тимоноэтин; тимарин; Т-активин; тимонин; тимоген; В-активин; витамины; микроэлементы.

П. А. Климович (1995) применял продигиозан при лечении крупного рогатого скота с гнойной хирургической патологией (флегмоны, абсцессы, гнойные раны). В процессе исследования у животных с абсцессами после первой, второй и третьей инъекций продигиозана наблюдалось увеличение количества альбуминов и гамма - глобулинов, а после первой инъекции возрастало содержание иммуноглобулинов, после второй и третьей — общего белка и после третьего введения — иммуноглобулина.

Клинически уже через сутки после первого введения продигиозана отмечали увеличение выделения гнойного экссудата более густой консистенции. Очищение полостей абсцессов от некротических тканей заканчивалось на 3—4-е сутки, одновременно с этим усиливался рост грануляционной ткани. Выздоровление животных после трехкратного введения продигиозана в дозе 0,5; 1,0; 1,5 мл с интервалом 4 дня происходило за 11,33 суток, а в контрольной группе животных — за 16,66 суток.

6. Физиотерапевтические методы иммунокоррекции

Начиная с 70-х годов в клиническую практику ветеринарной медицины начали внедряться физиотерапевтические методы иммунокоррекции. Наибольшее распространение в ветеринарной хирургии при воспалительных процессах получили воздействия на организм животных энергии ультрафиолетового, лазерного и магнитных излучений. Указанные методы лечения обладают широким спектром действия, включая и иммунокоррегирующий эффект.

И. С. Панько, В. И. Издепский, М. В. Рубленок (1989) в исследованиях по применению низкоэнергетического терапевтического лазера при лечении гнойного воспаления суставов в начальной стадии болезни с экспозицией 5—10 мин при режиме облучения 119,4 Вт/см2 в дозе 41,7 Дж/см2 ежедневно получили более ускоренное купирование и разрешение патологического процесса с сохранением функции суставов.

Об успешном применении лазера для лечения опухолей у животных сообщают В. М. Власенко с соавторами (1983), И. Е. Панько (1987), Н. Г. Ильиченко (1990) и др.